Associazione del trattamento a base di inibitore renina-angiotensina alla mortalità e alla riammissione ospedaliera per insufficienza cardiaca nei pazienti sottoposti a sostituzione della valvola aortica transcatetere
Non sono disponibili dati sull'effetto di un inibitore del sistema renina-angiotensina ( RAS ) prescritto dopo la sostituzione della valvola aortica transcatetere ( TAVR ).
Il trattamento con un inibitore RAS può invertire il rimodellamento ventricolare sinistro e migliorare la funzionalità.
È stata studiata l'associazione tra la prescrizione di un inibitore RAS e gli esiti dopo TAVR in uno studio di coorte retrospettivo delle procedure TAVR eseguite negli Stati Uniti ( utilizzando il registro STS/ACC TVT [ Society of Thoracic Surgeons / American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapies ] Registry ) tra il 2014 e il 2016 collegate ai dati Medicare ( data finale di follow-up nel 2017 ).
Gli esiti primari erano la morte per tutte le cause e la riammissione in ospedale a causa di insufficienza cardiaca 1 anno dopo la dimissione, che sono stati considerati separatamente.
L'esito secondario era lo stato di salute valutato mediante il questionario KCCQ ( Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire; intervallo di punteggio: 0-100, con un punteggio più alto ad indicare meno carico di sintomi e migliore qualità di vita; una dimensione ridotta dell'effetto è stata definita come 5 punti ) a 1 anno.
Tra 21.312 pazienti sottoposti a TAVR in 417 Centri statunitensi, 8.468 pazienti ( 39.7% ) hanno ricevuto un inibitore RAS alla dimissione ospedaliera.
Dopo l'adattamento per propensione, sono stati inclusi 15.896 pazienti ( età media, 82.4 anni, 48.1% donne, frazione di eiezione ventricolare sinistra [ FEVS ] media, 51.9% ).
I pazienti con una prescrizione per un inibitore RAS rispetto a quelli senza prescrizione avevano tassi di mortalità più bassi a 1 anno ( 12.5% vs 14.9%, rispettivamente, differenza assoluta di rischio ARD, -2.4%; hazard ratio HR, 0.82 ) e tassi di riammissione per insufficienza cardiaca inferiori a 1 anno ( 12.0% vs 13.8%; ARD, -1.8%; HR, 0.86 ).
Quando si è stratificato per FEVS, avere una prescrizione per un inibitore RAS rispetto a nessuna prescrizione era associato a una mortalità a 1 anno inferiore tra i pazienti con FEVS conservata ( 11.1% vs 13.9%, rispettivamente: ARD, -2.81%; HR, 0.78 ), ma non tra quelli con FEVS ridotta ( 18.8% vs 19.5%; ARD, -0.68%, HR, 0.95 ) ( P=0.04 per interazione ).
Su 15.896 pazienti abbinati, 4.837 ( 30.4% ) sono stati inclusi nell'analisi del punteggio KCCQ e i miglioramenti a 1 anno sono stati maggiori nei pazienti con prescrizione di un inibitore RAS rispetto a quelli senza prescrizione ( mediana 33.3 vs 31.3, rispettivamente; differenza nel miglioramento, 2.10, P minore di 0.001 ), ma la dimensione dell'effetto non è stata clinicamente significativa.
In conclusione, tra i pazienti sottoposti a TAVR, la prescrizione di un inibitore RAS alla dimissione ospedaliera rispetto a nessuna prescrizione è risultata significativamente associata a un minore rischio di mortalità e riammissione per insufficienza cardiaca.
Tuttavia, a causa di potenziali errori di selezione, questi dati richiedono ulteriori indagini in studi randomizzati. ( Xagena2018 )
Inohara T et al, JAMA 2018; 320: 2231-2241
Cardio2018 Farma2018
Indietro
Altri articoli
Associazioni familiari di prevalenza e mortalità causa-specifica per la malattia dell'aorta toracica e valvola aortica bicuspide
La malattia dell'aorta toracica e la valvola aortica bicuspide ( BAV ) hanno probabilmente una componente ereditaria, ma mancano ampi...
Trattamento della stenosi valvolare aortica sintomatica grave mediante terapia ad ultrasuoni non-invasiva
La stenosi aortica calcifica viene comunemente trattata mediante sostituzione chirurgica o transcatetere della valvola aortica; tuttavia, molti pazienti non sono...
Apixaban oppure Warfarin nei pazienti con valvola aortica meccanica On-X
Gli antagonisti della vitamina K sono gli unici anticoagulanti orali approvati per prevenire la trombosi valvolare e il tromboembolismo correlato...
Esiti della sostituzione ripetuta della valvola aortica per via transcatetere con valvole espandibili con palloncino
Con un numero crescente di pazienti sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica ( TAVR ), sono necessari dati sulla...
Sostituzione transcatetere della valvola aortica nei pazienti a basso rischio a 5 anni
Una precedente analisi in questo studio ha mostrato che tra i pazienti con stenosi aortica grave e sintomatica che erano...
Vitamina K2 e Vitamina-D nei pazienti con calcificazione della valvola aortica
Il Menachinone-7 ( MK-7 ), noto anche come Vitamina K2, è un cofattore per la carbossilazione delle proteine coinvolte nell'inibizione...
Protezione embolica cerebrale durante sostituzione transcatetere della valvola aortica
La sostituzione transcatetere della valvola aortica ( TAVR ) per il trattamento della stenosi aortica può portare all'embolizzazione dei frammenti....
Effetto dell'impianto della valvola aortica transcatetere rispetto alla sostituzione chirurgica della valvola aortica sulla mortalità per qualsiasi causa nei pazienti con stenosi aortica
L'impianto transcatetere della valvola aortica ( TAVI ) è un'alternativa meno invasiva alla sostituzione chirurgica della valvola aortica ed è...
Transcatetere autoespandibile versus sostituzione chirurgica della valvola aortica nei pazienti a rischio intermedio: esiti a 5 anni dello studio SURTAVI
Nei pazienti con grave stenosi della valvola aortica a rischio chirurgico intermedio, la sostituzione della valvola aortica transcatetere ( TAVR...
Anticoagulante orale diretto ed esiti nei pazienti con fibrillazione atriale dopo la sostituzione transcatetere della valvola aortica: approfondimenti dal registro STS/ACC TVT
L'evidenza clinica sulla sicurezza e l'efficacia dell'uso di anticoagulanti orali diretti ( DOAC ) nei pazienti con fibrillazione atriale dopo...